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谨防休克型肺炎
2021-11-16 19:49
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休克型肺炎又名中毒型肺炎,是一种以血压下降伴有神志模糊、脉搏细速、四肢湿冷等休克症状为主要表现的重症肺炎。近年来,休克型肺炎发病率逐年增加,而且患病的以老年人居多。
老年人支气管和肺部的各种细胞在数量上要较青壮年减少30%左右,而且黏液腺分泌的黏液量也在递减,因而影响了下呼吸道的清洁和净化作用。另外,随着肺弹力纤维发生了退行性变化,致使肺部收缩力下降。再加上咳嗽反射较迟钝,排痰功能也随之减弱,这样痰就容易在下呼吸道积贮,从而有利于病菌如肺炎球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等在该处滋生繁殖。此外,胸腺退化萎缩后,支气管和肺泡内的免疫球蛋白、溶菌酶以及巨噬细胞也同时在减少,其结果不但可引起体液和细胞免疫功能失调,使吞噬和歼灭下呼吸道致病菌的功能降低。以上一系列原因,就会不同程度削弱呼吸道的防御功能,致病菌侵袭肺部,为休克型肺炎提供有利条件。
自十九世纪20年代以来,国内外医学家对休克时的微循环变化进行了大量的研究,一致认为休克型肺炎的病理生理变化主要是微动脉痉挛性收缩所致的微循环障碍。所谓微循环,是指微动脉与微静脉之间的微血管网中的血液循环。人体微血管的潜在容量是很大的,老人得了肺炎以后,由于致病菌的毒素不断地刺激患者的交感神经和肾上腺髓质,使二者兴奋亢进,遂释放大量的儿茶酚胺和肾上腺类固醇,从而引起皮肤和内脏的微动脉痉挛性收缩。此时微血管内的血流量减少,导致机体各器官和组织缺血缺氧。二氧化碳、乳酸和核苷酸等氧化不全产物迅速增加,促使微血管周围的肥大细胞释放较多的组织胺,各器官会出现微血管扩张,通透性增高,有效循环血量减少,于是动脉血压下降而发生休克型肺炎。如果休克型肺炎早期未予正确、及时的治疗,各器官微血管内的血液就会渐由缺血发展为血液瘀滞,并形成血栓。在血栓形成的过程中,因消耗了大量凝血因子,故使血液处于高凝状态而引起弥漫性血管内凝血。此时,患者的回心血流量更为减少,再加上血液浓缩、瘀滞,均能进一步加重病情危及生命。
休克型肺炎的低血压和休克症状多在起病时或二三天内出现,其他的症状和体征可随患者机体反应性的不同有很大的差异,如体温达39~40℃者为数极少,约50%的病人有38℃以下的低热,其中有些患者的体温往往随病情和休克的进展而骤然下降或持久不升。不过,几乎所有的患者都有呼吸增快,胸部X线检查,可出现大叶性、小叶性和肺段性肺部阴影,但阴影的大小与病情的严重程度并不一定成正比。血象方面,多数病人的白细胞计数在1.5~3万/立方毫米之间,但亦有部分老年人,由于免疫反应低下,其白细胞计数可在正常范围之内。
需要注意的是,老年患者在发病之初,由于体内其他系统也同时有微循环障碍,会出现一系列其他系统的症状,因而掩盖了患者肺部不甚明显的症状和体征,比较突出的有以下几个系统的症状。
1.消化系统。主要表现为食欲减退、呕吐、腹泻,并伴有脱水和酸中毒,部分老人还可出现中毒性肠麻痹。
2.心血管系统。少数老年患者有面色苍白、心悸、胸闷、心前区疼痛和心律失常等症状。心电图检查可出现早搏、心动过速、S—T段下降和T波低平等改变。
3.神经系统。有表情淡漠、意识朦胧,并伴有抽搐,个别患者可出现瞳孔改变和偏瘫。
临床上如遇老年人骤然起病,并伴有呼吸加快、低血压和休克的症状,不论有无其他系统表现,均应及早作全面细致的体检、胸透和心电图检查。这样不仅可避免漏诊,且能作出早期诊断,及时予以治疗。

侯斌生于1929年2月6日,1949年8月参加革命。1950年在西北青年干部学校加入中国新民主主义青年团,毕业后分配到商南城关区任团工委书记,1952年加入中国共产党。1953年至1955年任共青团商南县委员会副书记、组织部长、书记。1955年至19...
文·图/艾绳根艾绳根,1933年生于陕西省榆林市镇川堡。曾在镇川小学、中学和米脂县中学读书。1947年参加革命,1950年加入中国共产党,先后在陕甘宁晋绥边区绥德分区警备2旅、西北独立1师、军委坦克3师、坦克学校任文化教员、参谋、科长...
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