糖尿病的糖稳态受损期

    李医生：
    我今年58岁，半年前体检发现血糖偏高，后来又多次复查，空腹和餐后2小时血糖也偏高，但我却没有什么症状，医生说我这是糖稳态受损期。请问：这是怎么回事？
    陕西  乔万年

    乔万年读者：
    在糖尿病的诊断新标准中，将血糖水平划出了一个正常和糖尿病之间的时期，此时期血糖水平已偏高，但是尚未达到糖尿病诊断水平，称为糖稳态受损期。空腹静脉血糖大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L时称为空腹血糖受损（IFG）。餐后2小时血糖大于7.8mmol/L而小于11.1mmoI/L，称为糖耐量受损（IGT）。目前，临床上将此期看作任何类型糖尿病都经过的由健康人成为糖尿病患者的过渡、进展阶段。少数糖稳态受损期的患者可以恢复健康。
资料表明，在糖稳态受损期，血糖水平已对机体器官组织产生损害，尤其是糖尿病大血管病变。IGT（糖耐量受损期）患者5~10年后，约1/3发展为糖尿病，1/3恢复正常，1/3仍然为IGT。目前在IGT（空腹血糖受损）阶段虽然没有诊断为糖尿病，但是已经开始了糖尿病相关的微血管病变和大血管病变，而且显著增加了心脑血管疾病的发生。所以，在糖稳态受损期人，尤其是中老年人，应当引起高度重视，要在医生的指导下，采取必要防治措施，如适度的饮食控制与运动，控制体重，适当服用拜糖平或二甲双胍等，将空腹血糖控制在小于6.1mm0l/L，且餐后2小时血糖7.8mmol/L以内，只要是血糖长期稳定在这个水平，可以视为健康。所以，在糖稳态受损期，患者应当积极面对病情，坚持得当的防治措施，对于病情演变有重大意义。

    阻塞性睡眠呼吸综合征

    李医生：
我父亲今年66岁，身体较胖，晚上睡觉鼾声响亮，有时候呼吸暂停，甚至憋醒，到了白天却没精打采、犯困。原以为他睡的香才打鼾，但有人告诉我，他可能患有阻塞性睡眠呼吸综合征。请问：这是怎么回事？该怎么办？
    河南  费炳华

    费炳华读者：
    阻塞性睡眠呼吸综合征（简称OSAS），是由某些原因（鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、软腭过长、腭弓低平、扁桃体肥大、舌头肥大、舌骨后移等等）造成上呼吸道阻塞，睡眠时发生呼吸调节紊乱，出现呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状，严重者会由于呼吸暂停引发反复发作的低氧、高碳酸血症，导致心肺或其它重要器官的并发症，发生猝死。OSAS的患者好发生于肥胖者和老年人，65岁以上者患病率高达30%，男性发病明显高于女性。根据您所说的情况，您父亲符合OSAS的临床表现。
    建议您陪同父亲到医院做检查，特别是上呼吸道和上消化道的检查，进行多导睡眠图仪测定，以确定诊断。对于此病的治疗，可以应用小型家用呼吸机等方法，手术也是治疗OSAS的基本方法。需要结合患者的具体病情，请医生来确定治疗方案。

短暂性脑缺血不发作也要治

    李医生：
    我老伴68岁，患有高血压、冠心病多年，半年前因为反复发作左侧肢体无力伴一过性口角歪斜，被诊断为“小中风”（短暂性脑缺血）。经过住院治疗半个月，出院后一直服用阿司匹林、瑞伐他汀、氨氯地平等药物至今，目前情况稳定，再也没有发作，老伴觉得病已经治好了，不想再服药了，这样行吗？
    甘肃  钱艳华

    钱艳华读者：
    短暂性脑缺血俗称“小中风”，为一种急性缺血性脑血管疾病，系脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍。临床除了发作性偏侧肢体或单个肢体无力、口角歪斜外，还有偏身麻木、视物模糊、头晕、走路不稳等症状。其发病突然，历时短暂，多持续一二十分钟，一般在一小时内缓解，最多不超过24小时。发作结束后，症状完全消失，无后遗症。
“小中风”虽然经过治疗一般预后很好，但是症状消失、没有后遗症不等于就可以高枕无忧。因为造成短暂性脑缺血发作的病因还在，还需要治疗控制原发病情，否则“小中风”还会复发，造成更大危害。据医学资料统计，短暂脑缺血一年内复发率达16%，五年内累计复发率达33%，未经过治疗的短暂脑缺血患者约1/3会发展成脑梗死。因此，患者应当根据具体的病因进行长期综合治疗，其中包括服用药物、调节生活方式以及某些外科治疗等等。尤其是患有高血压、糖尿病、高血脂等高危人群，更应当定期检查，坚持治疗。

冠状动脉造影术安全吗

    李医生：
    我今年62岁，近期屡屡出现心慌、胸闷、气短，医生怀疑我患有冠心病，让我做冠状动脉造影术，但是我听说做这个检查风险大，会发生意外，不够安全，是不是这样？
    山西  邱建伟

    邱建伟读者：
    所谓冠状动脉造影是用特制的心导管，经周围动脉（一般是股动脉），分别送到心脏左、右冠状动脉的开口处，然后注入造影剂，使得冠状动脉显影，并拍摄成像，以观察冠状动脉的走向、血管腔的粗细及分支状况。当冠状动脉发生病变时，可以清楚地看到管腔的狭窄部位、范围、程度及侧支循环的情况、血管腔的粗细及分支，是冠心病最有价值的诊断方法，被称为冠心病的“黄金诊断”。
由于这个检查是把导管伸入心脏，许多患者有顾虑。一般来说患者都能够承受这一检查。因为心脏、血管是没有痛觉神经的，在进针的皮肤局部注射麻药，所以整个操作是无痛的。造影过程中患者是完全清醒的。如果有不适，也能及时告知医生，以采取相应措施。整个造影术一般不超过一小时，并发症主要有穿刺局部出血、血肿、造影剂过敏、急性心肌梗死等，但发生率极低。冠状动脉造影已应用近60年，无论技术操作和导管材料都很完善，可以说是一种安全的检查。

人工关节置换后要防并发症

    李医生：
    我70岁的母亲最近因为骨质疏松导致骨折，置换了一个人工髋关节，听说可能会发生一些并发症，请问如何预防？
    青海  肖春晖

    肖春晖读者：
    人工关节置换后会发生一些并发症。
    1.术后感染。是并发症中最严重的，但是发生率在2%以下。
    2.关节假体无菌性松动。是最为常见的远期并发症，造成髋关节疼痛、不稳、乏力，人工关节不能再使用。
    3.深部静脉栓塞。
    4.晚期局部并发症。包括深部感染、松动、假体周围骨折、假体磨损及假体断裂等。其中磨损可以造成关节不稳定及脱位，但是术后10年内不需考虑磨损问题。
    随着人工关节置换术广泛开展，术后并发症成为影响其疗效的重要因素，所以医生患者都需要对之重视并加以预防。首先术后要抗感染。选择敏感的抗生素并适当延长使用时间，以消除感染。其次要预防用药。酌情服用低分子肝素、阿司匹林，防止深静脉栓塞效果显著。此外，患者术后应该尽早进行康复训练，一旦发现有不明原因的下肢肿胀、局部疼痛应及时诊治。对于假关节无菌性松动，在掌握手术适应症的前提下，要及时进行人工髋关节翻修术。
    只要了解并预防人工关节置换后的并发症，是可以保证人工关节的使用寿命的，患者及家属无需太多虑。

治疗脂肪肝不能单靠降血脂

    李医生：
    我是个老年糖尿病患者，比较胖，血脂也高，最近体检发现有脂肪肝。请问：脂肪肝是不是高血脂引起的？听说只要吃些降脂药就会治好脂肪肝，是不是这样？
    四川  车伟群

    车伟群读者：
    脂肪肝的发病可以与脂肪代谢有关，但是发生脂肪肝除了肥胖、糖尿病、过度饮酒这三大原因外，许多因素都可以引发脂肪肝，如内分泌障碍、服用激素类药物、营养不良、接触有毒化学物品、放射性肝炎等等也可以引起脂肪肝。所以，治疗脂肪肝，高血脂者当然要服用降脂药治疗，但是还需要针对发病原因进行治疗。
    所以，您应当在医生的指导下，采取综合性的措施，切不可只服用降脂药，以免贻误病情。