◎文/河南·张枫逸

今年，国务院医改办、国家卫生计生委等六部门联合制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭医生的普及推广对于规范诊疗秩序、改善就医环境、方便群众看病具有重要意义。

在一些发达国家，每个人都有自己的家庭医生。一般的头疼脑热，先找家庭医生看，病情严重时才到医院就诊。相比之下，国内家庭医生长期缺位，使得人们一有病就直接跑到大医院，既浪费了宝贵的医疗资源，又加剧了看病难、看病贵现象。

在我国，家庭医生并非最近才提出来的，早在2013年，党的十八届三中全会就明确提出要“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”。此前北京、上海等城市已经进行了多年的试点探索。不过，从试点情况来看，各地虽然在计划期限内完成了家庭医生服务签约，但“签而不约”现象比较突出。不少群众反映，不知道自己的家庭医生是谁，也没有享受过相关服务，签不签一个样。可以想见，随着家庭医生的全面推广，这方面的问题会愈发凸显。

家庭医生有名无实，原因很多。目前的家庭医生主要由社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村医等组成。许多居民对于这些来自基层医疗机构的家庭医生，具有天然的不信任，不少人宁可排队、买号也要到大医院看病，认为大医院医生水平高，设备条件好。另一方面，家庭医生队伍缺口巨大，有限的人手本身还要负责日常门诊，完成上级分派的公共卫生服务任务，根本无力为签约对象提供针对性的服务。

为了防止家庭医生签约服务制度的全覆盖流于形式，这次颁布指导意见中，卫计委提出“合理提高家庭医生收入水平，鼓励多劳多得”。必要的激励机制，显然有助于增强家庭医生的职业吸引力，让更多的医疗人才愿意扎根基层，为居民群众服务。不过，值得一提的是，多劳多得不能只看签约数量，更要真正和签约服务挂钩。卫生部门和医疗机构应针对家庭医生建立科学的绩效考核机制，其中很重要的一点就是让公众拥有话语权。家庭医生是否称职，群众自己的感受最真实。

防止家庭医生签约制度流于形式，还要通过宣传和制度引导，改变公众就医理念。事实上，一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗，社区卫生医疗机构完全可以承担。有关部门还应制定相应的制度，比如，家庭医生可优先帮签约居民挂专家号，经家庭医生转诊住院可以得到更高比例的医保报销等，从而增加家庭医生的“含金量”。此外，想要推广家庭医生，还得摒弃行政命令“拉郎配”，允许居民和家庭医生双向选择，有助于推动二者之间的良性互动，让更多群众真正受益于家庭医生。